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怎样判断肝脏内部存在出血状况

女 | 39岁 2016-04-25 14:41 1人回复

健康咨询描述: 想知道哪些检查方法可以判断肝脏出血?

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发布人:刘一燕投诉

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李利利
李利利医师擅长: 掌握妇产科各种疾病的诊治和手术操作,擅长剖宫产手术及妇科各种门诊手术、围产期各种异常情况的处理。手术娴熟、细致,万例手术无事故,得到同行业的关注。 向TA提问帮助网友:665称赞:57
2016-04-25我要投诉

  诊断性腹腔灌洗对腹腔内出血的诊断准确率可达93.4%~100%。方法有7种:

  1.闭合性腹腔灌洗 在排空膀胱后,于脐至耻骨联合间连线上的上1/3 处,用套管针向上方呈45°(与腹壁)穿刺,置入腹腔透析用管,注入无菌等渗盐水或林格乳酸盐溶液1000ml(10~20ml/kg),操作时将导管的外端连接灌洗液瓶,抬高此瓶,借重力作用,使灌洗液在15~20min 内注入腹腔,然后,向两侧适当倾斜和摇动患者腹部,2~3min 后将空灌洗瓶放在比患者低的位置上,观察有无血液或血性液反流入瓶(图3)。

  2.半闭合性腹腔灌洗 同上部位作3mm 皮肤切口,用带导线的针头(常用18号)穿刺入腹腔,置入腹透管。

  3.开放性腹腔灌洗 同上部位作3cm 皮肤切口,切开腹膜0.5cm,观察腹腔之后置管。腹腔灌洗存在的问题:①非特异性,而且诊断标准不一,有时红细胞数在(2~5)×10l0/L 也可能已有内脏伤;②存在假阴性,尤其是合并外伤性膈疝、腹膜后损伤;③医源性损伤可能,有1%,其中包括肠管、膀胱和腹内血管损伤等;④操作费时、繁琐。近年来,B 超和CT 检查有取代腹腔灌洗的趋势,然而为明确腹腔内是否积血,腹腔穿刺仍不失为快捷而简便的方法。

  4.X 线检查 胸部平片发现下列情况提示有肝外伤可能:①右膈抬高,肝脏阴影不清;②右胸腔积液或右侧气胸;③右下肺挫伤;④右下胸肋骨骨折;⑤右膈下积液或血肿。腹部平片发现下述情况应高度怀疑有肝破裂:①肝影增大;②右结肠旁沟扩大;③侧腹部有不规则的条状阴影;④盆腔内有液体潴留;⑤腹腔内有弥漫性阴影;⑥右上腹有金属异物存留。

  5.B 超检查 B 超检查以其无创伤、价格低廉、操作方便并具有一定的特征性诸优点,已列为腹部闭合性损伤的首选检查。急症室设置超声仪开展急症室B超检查有利于对血流动力学不稳定的病例进行重复检查,从而避免延误抢救时机 (表2)。肝外伤在超声图像上主要表现为:①肝包膜的连续性消失。断裂处回声增强;②肝包膜下或肝实质内有无回声区或低回声区;③腹腔内无回声区提示腹腔积血。急症室B 超检查对腹部外伤的敏感性为81.5%,特异性为99.7%。上海东方肝胆外科医院对26 例闭合性肝外伤作急症室B 超检查,诊断正确率为96.2%(25/26),仅1 例外伤性膈疝致使破裂的左肝和胃嵌入胸腔,显示左胸腔积血,其内有不均质回声。

  6.CT 检查 对诊断有困难且血流动力学稳定的病例,CT 检查可显示:①肝包膜下血肿,血肿外形呈双凸形,相对密度变化高于肝实质,CT 值可大于70~80HU,呈境界模糊的半圆形影将肝包膜与肝实质推移开,形成两者分离的现象,数天后血肿密度降低,变为与肝实质密度几乎相等,CT 值约为20~25HU;②肝内血肿,与肝包膜下血肿相同,肝内出现境界模糊圆形或卵圆形影,新鲜血肿的CT 值高于肝实质,随后逐渐降低密度;③肝真性破裂,肝缘有不规则裂隙或缺损,有的为不规则线状或圆形低密度区,有的呈分支状低密度区,类似扩张的胆管,在低密度区内往往见到高密度的血凝块影。近年来,CT 检查对肝外伤伤情的判断,特别对非手术治疗的监测观察均有其重要的参考价值。

  7.肝动脉造影 肝外伤时除显示破裂处有造影剂外溢外,且有肝的外形改变。肝内血肿则表现为肝内血管分支有移位推挤,实质期血肿为充盈缺损。肝包膜下血肿显示肝实质与包膜分离,实质期出现肝缘受压变平浅或内凹。作选择性肝动脉造影不仅可以确定裂伤部位,还可以注入栓塞剂以便控制出血。 鉴别诊断(查看内容) 较轻的肝被膜下破裂常需和胸腹壁挫伤鉴别,后者局部症状及体征虽然明显,但不伴有全身及其他腹部表现,有时需在密切观察的过程中始能鉴别。 治疗方案(查看内容) 肝脏损伤的治疗首先要考虑病人的全身情况及是否有复合伤,如是否有脑、肺、骨损伤。根据全身情况及合并伤的轻重缓急确定合理的救治计划。对单纯肝损伤的病人在积极纠正失血性休克的同时积极准备手术。

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